Predictores de mortalidad hospitalaria en la hemorragia digestiva alta variceal por hepatopatía crónica tratada endoscópicamente / Predictors of intrahospitalary mortality in the upper gastrointestinal variceal bleeding due to chronic liver disease treated endoscopically

La hemorragia digestiva alta variceal es una de las complicaciones más graves en la hepatopatía crónica. El objetivo de este trabajo es identificar variables que predicen mortalidad hospitalaria. Material y métodos: 106 internaciones por esta patología desde octubre de 2001 hasta abril de 2006 en diseño de cohortes. Se confrontó mortalidad hospitalaria con edad, sexo, etiología de la hepatopatía, score APACHE II al ingreso, imensión de las várices evaluada endoscópicamente, severidad de la insuficiencia hepática evaluada por clases de Child Pugh, antecedente de hemorragia variceal, fracaso de la terapia endoscópica inicial, fracaso hemostático en las primeras 48hs y resangrado posterior a 48hs. Para identificar predictores independientes de mortalidad se seleccionaron todas las variables que correlacionaron significativamente con muerte hospitalaria. Para la variable cuantitativa score APACHE II de ingreso se consideró el valor que mejor discriminó mortalidad. Resultados: los predictores independientes de muerte hospitalaria fueron: el fracaso de la terapia endoscópica inicial (p=0,005), el fracaso hemostático en las primeras 48hs (p=0,012) y la clase C de Child Pugh (p=0,024). Si bien en el sexo masculino el score APACHE II al ingreso y el resangrado con posterioridad a las 48hs también correlacionaron con mortalimortalidad, no calificaron como predictores independientes. Conclusión: en portadores de hepatopatía crónica con hemorragia digestiva alta variceal y primera línea de tratamiento endoscópico, resultaron predictores independientes de muerte hospitalaria: 1) el fracaso de la terapia endoscópica hemostática inicial, 2) el fracaso hemostático en las primeras 48hs, y 3) la clase C de Child Pugh al ingreso.

Upper gastrointestinal variceal bleeding is one of the most serious complications in patients with chronic liver disease. The aim of this trial is to identify in hospital mortality predictors in this illness. Material and methods: 106 hospitalizations due to this disease from October 2001 to April 2006 in cohort design. In hospital mortality was confronted with age, sex, liver disease etiology, Apache II score at admission, variceal severity, severity of the hepatic failure evaluated according to the Child Pugh’s classes, a history of variceal bleeding, initial endoscopic treatment failure, haemostatic failure within the first 48 hours, and rebleeding after 48 hours from admission. In order to identify independent mortality predictors, all the variables correlated significantly with hospital mortality were selected. For the quantitative variable APACHE II score at admission, the best mortality discrimination value was chosen. Results: independent in hospital mortality predictors were: initial endoscopic treatment failure (p = 0,005), haemostatic failure in the first 48 hours (p = 0,012), and Child Pugh C class (p = 0,024). Although male sex, Apache II score at admission and rebleeding after 48 hours were also significantly related to mortality by univaried model, they did not qualify as independent predictors. Conclusions: the independent predictors of intrahospitalary mortality in patients with variceal bleeding due to chronic liver disease, and firstline of endoscopic treatment were: 1) Initial haemostatic endoscopic treatment failure, 2) Haemostatic failure in the first 48hs, and 3) Child Pugh C class hepatic failure at admission.

Standardization of a simple method to study whole saliva: clinical use in different pathologies

En este trabajo se describe la normatización de un método paradeterminar flujo salival en humanos utilizando saliva total obtenida del piso de la boca mediante un eyector dental descartable y una bomba de vacío (equipo dental). En este estudio se evaluaron 40 sujetos sanos de ambos sexos y 51 pacientes con diversas patologías (Síndrome de Sjõgren, disfunción Tiroidea, Diabetes Mellitus).Se demostró que el flujo salival basal era estable a partir de los primeros 5 minutos de colocado el eyector en la cavidad bucal. No se encontraron diferencias significativas en el flujo salival basal comparando los sexos, siendo independiente de la intensidaddel vacío efectuado por la bomba. El flujo de saliva total estimulada fue determinado durante 3 minutos, luego de los primeros 5 minutos de colocado el eyector en la boca. El estímulo se efectuó adosando en la cara dorsal de la lengua discos de papel absorbente, embebidos en ácido cítrico al 2 por ciento. El uso de este método en pacientes con Síndrome de Sjõgrenconfirmó la reducción del flujo salival respecto a los sujetos sanos. Los pacientes hipotiroideos y con neuropatía diabética demostraron disminución del flujo salival

The present study describes a methodology to assess the salivary flow rate in humans. Whole saliva was obtained from the floor of the mouth with a plastic dental ejector and a vacuum pump. Forty healthy subjects of both sexes and 51 patients with different pathologies (Sjögren Syndrome, Thyroid Dysfunction, Diabetes Mellitus) were included in the study. It was demonstrated that basal salivary flow rate was stable five minutes after the insertion of the oral ejector. Salivary flow rate did not show significant differences between sexes and was independent of the negative pressure level of the vacuum pump Stimulated salivary flow rate was quantified over a period of 3 minutes, starting 5 minutes after the introduction of the oral device. The stimulus was paper filter disks soaked in citric acid (2%) placed on the tongue dorsum. The use of this method confirmed the reduction of salivary flow rate in patients with Sjögren Syndrome. In addition, a significant reduction in salivary flow rate was observed in patients with primary thyroid insufficiency and peripheral neuropathy secondary to Diabetes Mellitus.

Sialoquímica en el síndrome de SjÖgren : nuevo índice para el diagnóstico / Sialochemistry in the SjÖgren's syndrome : new index for the diagnosis

El síndrome de SjÖgren (SS) está caracterizado por una inflamación crónica de las glándulas lagrimales y salivales con infiltración linfocitaria, provocando sequedad ocular y bucal. Además de la disminución del flujo salival se han observado alteraciones en diversos parámetros bioquímicos de la saliva. El objetivo del presente trabajo consistió en evaluar la sialometría basal (saliva total) y estimulada (saliva parotídea), y cuantificar diversos parámetros sialoquímicos en 62 pacientes con SS y 28 pacientes controles, con el fin de clarificar su aptitud diagnóstica. La sialometría basal tomada en forma temporal (7 meses) en algunos pacientes, demostró ser efectiva sólo para la evaluación de la xerostomía y evidenció la existencia de picos esporádicos de secreción. La saliva parotídea estimulada presentó una disminución del flujo (0.89ñ0.09 vs. 0.48ñ0.06 mL/min.), amilasa (602.40ñ76.70 vs. 436.10ñ53.80 AU), y proteínas totales (152.04ñ9.80 vs. 116.50ñ8.30 mg/dL), y un aumento de las concentraciones de Na+(22.75ñ3.52 vs. 43.46ñ3.22 mEq/L), e IgG (0.40ñ0.13 vs. 3.91ñ1.01 mg/dL) y/o IgM (0.40ñ0.12 vs. 1.54ñ0.31 mg/dL). No en todos los pacientes se registró un aumento simultáneo de IgG e IgM, pero siempre apareció elevada una de ellas. Como el índice salival que resulta del producto de las concentraciones de IgG por IgM es siempre mayor a 0.25 en los pacientes con SS, y menor o igual a este valor en el grupo control, creemos que, sumado al carácter no invasivo del método de extracción, sería una herramienta complementaria de gran utilidad en el diagnóstico de este síndrome.

Synthesis and contents of pancreatic exportable enzymes: effect of oleic acid intraduodenal administration

Ratas Sprague-Dawley fueron estimuladas intraduadernalmente con ácido oleico y sacrificadas 20, 40, 60 y 80 m luego de la instilación. En todos los grupos se administró, 10m antes del sacrifício, 50 uCi de 3H-fenilalanina (3H-F) intraperitoneal. Se cuantificaron los niveles intrapancreáticos de Am, Chtg, Tg y Li y la incorporación de 3H-F en las proteínas secretoras. A los 40 m de la administración de ácido oleico se registró la máxima estimulación de ácido oleico se registró la máxima estimulación para Chtg (45%), Tg (38%) y Li (23%) por sobre los valores controles, no modificándose la Am. Todos los valores enzimáticos cayeron por debajo de los controles a los 60 y 80 minutos. La incorporación 3H-F fue máxima a los 40 m decayendo a tiempos más prolongados. En el presente trabajo demostramos que la administración intraduodenal de ácido oleico genera un aumento no paralelo en el nivel intrapancreático de algunas enzimas exportables, y que dichos valores caen a partir de los 40 m post-instilación, siendo la síntesis proteica afectada de manera similar